臨終關懷八要素，你不能不知道

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或許你不一定想知道，但是為了你父母不能不知道

臨終期一般為10-14天
有時候可以短到24小時(南宮博士與您分享)
在這一階段，醫生的工作應該從「幫助病人恢復健康」轉向 「減輕痛苦」。
臨終病人常處於脫水狀態，吞嚥出現困難，周圍迴圈的血液量銳減，所以病人的皮膚又濕又冷，摸上去涼涼的。
但你不要以為病人是因為冷，需要加蓋被縟以保溫。
相反，即使只給他們的手腳加蓋一點點重量的被縟，絕大多數臨終病人都會覺得太重，覺得無法忍受。
(中醫觀點：請觀察病人此時是怕冷還是怕熱，然後調節室內溫度到病人覺得舒適的溫度，然後只穿清薄寬鬆的簡單衣物；
如果是怕冷的，把室溫調到30度也不為過；如果是怕熱想踢開被子，就將室溫調到27度左右，也不要太冷，像醫院那樣，冷氣太冷，往往病人會轉成肺炎咳喘)

呼吸衰竭使臨終病人喘氣困難，給予氧氣似乎是順理成章的事。但他們已失去了利用氧氣的能力，此時給他們供氧無法 減輕這種「呼吸饑餓」。
正確的做法是：打開窗戶和風扇，給病床周圍留出足夠的空間。另外，使用嗎啡或其他有類似鴉片製劑的合成麻醉劑是減輕病人喘氣困難和焦慮的最好辦法。
(中醫觀點：盡量協助病人坐著，甚至是盤腿坐著靠在床頭板上；坐姿可以讓呼吸比較順暢)

當吞嚥困難使病人無法進食和飲水時，有些家屬會想到用胃管餵食物和水，但瀕死的人常常不會感到饑餓。
相反，脫水的缺乏營養的狀態造成血液內的酮體積聚，從而產生一種止痛藥的效應，使病人有一種異常歡欣感。
這時即使給病人灌輸一點點葡萄糖，都會抵消這種異常的欣快感。
(中醫觀點：建議此時只要喝少量糙米加點紅蘿蔔、高麗菜、玉米，煮成粥，取湯汁讓病人少量喝；如果還有意識，只有在病人自己覺得需要的時候才餵食，不要一直強迫灌食，也不要讓病人喝高濃度的營養品或奶類等等，這個階段，高營養高蛋白的食物，到了體內無法代謝，都變成沈重的負擔，導致常常生痰堵塞呼吸道，必須每天忍受抽痰的痛苦。)

而且，此時給病人餵食還會造成嘔吐、食物進入氣管造成窒息、病人不配合而痛苦掙扎等後果，使病人無法安靜地走向 死亡。
(中醫觀點：此時有些家屬，因為不敢面對死亡這個事實，
往往要病人多吃一點、甚至強迫灌食，其實是折磨即將往生的病人)

靜脈輸液雖然能解決陷入譫妄狀態病人的脫水問題，但同時帶給病人的是水腫、噁心和疼痛。
(中醫觀點：體內過多的水，會導致心臟與腎臟的負擔；所以會有水腫、噁心、疼痛。)

在生命的最後階段，甚至是在死前三個月之久，不少病人與 別人的交流減少了，心靈深處的活動增多了。不要以為這是拒絕親人的關愛，這是瀕死的人的一種需要： 離開外在世界，與心靈對話。

一項對100個晚期癌症病人的調查顯示：死前一週，有56%的病人是清醒的，44%嗜睡，但沒有一個處於無法交流的昏迷狀態。但當進入死前最後6小時，清醒者僅佔8% ，42%處於嗜睡狀態，一般人昏迷。

所以，家屬應抓緊與病人交流的合適時刻，不要等到最後而措手不及。

隨著死亡的臨近，病人的口腔肌肉變得鬆弛，呼吸時，積聚在喉部或肺部的分泌物會發出咯咯的響聲，醫學上稱為「死 亡咆哮聲」，使人聽了很不舒服。

但此時用吸引器吸痰常常會失敗，並給病人帶來更大的痛苦。應將病人的身體翻向一側，頭枕的高一些，或用藥物減少 呼吸道分泌。

瀕死的人在呼吸時還常常發出嗚咽聲或喉鳴聲，不過病人並不一定有痛苦，此時可用一些止痛劑，使他能繼續與家屬交 談或安安靜靜地走向死亡。

記住，沒有證據表明緩解疼痛的藥物會促使死亡。聽覺是最後消失的感覺，所以，不想讓病人聽到的話即便在最後也不該隨便說出口。

美國老年病學會制定的臨終關懷八要素：
1、減輕病人肉體和精神症狀，減少其痛苦。
2、採取能讓病人表現自己願望的治療手段，維護病人的尊嚴。
3、避免不適當的、有創傷的治療。
4、在病人還能與人交流時，給病人和家屬提供充分的時間 相聚。
5、給病人儘可能好的生命品質。
6、將家屬的醫療經濟分擔減少到最小程度。
7、所花醫療費用要告知病人。
8、給死者家庭提供治喪方面的幫助。

(中醫觀點：病人陰陽決離之時，可能會煩躁、晚上睡不著、只有白天能睡一點；一下子會餓、吃一點點又飽脹；此時請體諒病人，不是他故意為難家人。病人煩躁的時候，可以試著幫 他/她 輕柔地按摩小腿到腳底，或者只是用指尖輕輕的撫摸小腿到腳底的皮膚，將他的氣血往下引導；或者用吳茱萸粉貼腳心，但是必須每隔八小時取下，看一下是否皮膚有紅腫，少數血虛血熱的病人，不適合長時間使用吳茱萸粉。)

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