內癰實證腹痛急症

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版主: kukumew

內癰實證腹痛急症

文章admin » 週三 10月 02, 2013 11:36 am

以下是我的學生幫我記錄的醫案,患者為年輕女性、30歲、中等身材、從事醫護工作,是因為熬夜而導致腎虛、經血不足,加上飲食多吃了肉類、炸的食物等等而有濕熱體質,
於是造成經期提前而且經血淋瀝不止,此時應該是以補腎活血來止血,但是西醫理論不懂辨證論治,於是都一律用子宮收縮劑來止血,
結果造成內癰實證的腹痛,體力好的實證病人用抗生素、開刀有很大的機會康復,但是體力虛弱的病人如果用抗生素、開刀,後果將不堪設想。
患者開始用中藥治療之時,病人已經明顯貧血,只能說西醫的治療,在這患者身上是一錯再錯,本來應該用中藥一劑就能痊癒的病情,
只好以補瀉兼施的情況來治療,所以多拖了幾天才完全康復。醫案記錄如下:

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西醫急症; 診斷為: 疑似卵巢輸卵管膿瘍及骨盆腔內感染

月經提前約兩周,經量比正常時少,且過了7天後(且稱最後一日第七日)仍經血不止;在這段時間吃了兩天子宮收縮劑,經血於是有停掉,但停藥後又開始出血,血色鮮紅,且血塊異常的多。第七日當晚,右側下腹劇痛,痛到幾乎無法站立,遂至醫院掛急診,入院後經超音波檢查與血液檢查,發現疑似卵巢輸卵管膿瘍,且發炎指數CRP=74(正常值<0.8 mg/dl),當晚打了第一劑抗生素。第八天早上打了第二劑抗生素,人變得很虛弱,且手腳冰冷,經血仍不止,腹痛甚,醫師建議盡快開刀或進行腹腔鏡手術引流;第八天中午,中醫介入治療,問診單如下:

姓名: 電話: 電子郵件: 性別:
年齡: 30 體重: 58 問診單填寫日期: 職業:
地址(能收到藥材的地址):
病史(慢性病如糖尿病、高血壓或重大疾病史或曾經開刀):
無慢性病, 未開過刀
1. 問睡眠如何?(容易入睡嗎?是否一覺到天亮?是否每天定時會醒?如果會醒,是幾點會醒?是否多夢?其他…)
不易入睡,中間會起來1-2次約清晨4 ;00會醒來一次,常作夢,這幾天詩別難入睡,感覺像發燒全身痠痛無力
2. 問體力如何?(平時精神好嗎?還是一直疲憊中?早上起床時,是精神奕奕呢?還是無法起床呢?平時精神能夠集中嗎?其他….)早上會賴床,但醒來後早上精神不錯,過中午後精神就不太集中,晚上最差,嗜睡又不易入眠
3. 問汗出?(容易出汗嗎?會半夜盜汗嗎?會時常流汗不止嗎?還是不出汗的身體呢?)
還是易出汗,但不會盜汗。可是只有臉容易出汗,身體不大出汗。
4. 問胃口?(平時胃口好嗎?容易餓嗎?有欲望想吃什麼特別的食物或是喜愛什麼味道的食物?食量大小(一餐約幾碗飯)?或是不餓,完全沒有胃口?容易噁心嗎?其他…)
平時胃口很好,用餐時間容易餓,食量偏大。但這幾日不太容易感覺到餓。
5. 問大便?(有便秘嗎?每天有大便嗎(幾次、時間)?大便有成形嗎?大便顏色是什麼?是下利嗎?很臭還是無味?其他…)一直有便秘問題,但之前每日早餐都改吃奇異果和火龍果,就每天都可以上一次,但不成形,不臭。這幾日沒有這樣吃水果,還是有一天一次,但偏硬,而且偏臭。
除上述外, 這周會覺得大便易解不淨
6. 問小便?(小便是什麼顏色?頻尿嗎?還是小不出來?還是沒有尿意?平均一天幾次?其他…)
小變顏色偏黃, 滿常上小號的, 一天約有10次以上, 最近這一週因為生期不止,都有帶血….而且次數變少了。,
7. 問寒熱?(平時覺得身體很熱還是很冷還是沒有特別感覺?身體容易忽冷忽熱嗎?或是冬天怕冷夏天怕熱?手腳冰冷嗎?手比較冷還是腳特別冷?用手摸額頭,手心與額頭那邊比較熱?洗澡時喜歡涼水還是很熱的水?)
平常是冬天怕冷夏天怕熱。最近幾日晚上,身體都感覺發燒燙燙的,可是體內卻會畏寒。夏天也都洗冷水澡
8. 問口渴? (常常很渴嗎?如渴,最想喝什麼溫度的水?如不渴,時常會忘記喝水嗎?還是再怎麼喝也不能止渴呢?一天喝水約幾CC?)
本來容易覺渴, 但喝了不會覺得止渴。但這幾日不會,而且水喝得比以往少很多,但會特別想喝冰的, ,水喝的較少,應低於 1500 C.C.
9. 問性功能?(每天早起時是否有陽反應? 男性是否有勃起反應? 女性是否感覺雙乳很敏感? 性功能如何? )

10. 問女子月經?無論妳有無月經,都要詳細說明妳的月經情形,(是延後還是每次都提前呢?經期前後有何異常現象?血量多寡?顏色深紅或淡紅?是否有血塊?痛不痛呢?悶痛或是刺痛?痛在哪裡?生過小孩嗎?已過更年期女性請略述以前月經情形)
近一年的經期每月約間隔26-28天,大部分提前,但有一兩個月會延後。但八月開始有異常,月經提
前約兩周,經量比 正常時少,且過了7天後(且稱最後一日第七日)仍經血不止;在這段時間吃了兩天
子宮收縮,劑血有停掉,但停藥後又開始出血,血色鮮紅,且血塊異常的多。
11. 是否有疼痛情形?(疼痛部位?是否有固定發作時間或規律?)疼痛的地方按摩比較舒服還是不能按?試著熱敷比較舒服還是比較不舒服?
最近常覺得右下肋膜處疼痛,將身體向左側扭轉時疼痛更明顯,脹氣非常嚴重。滿肚子都是空氣和大便(在CT影像中看見)。
12. 心跳平時一分鐘幾下? 呼吸一分鐘幾次? 心跳82下/分 ; 呼吸17下/分
13. 情緒如何?是否煩躁?或容易生氣?或容易擔憂?常掛念同一件事?或是笑口常開…..
情緒起伏較大, 易煩躁和生氣也易擔憂。會常掛念同一事。
14.是否有其他補充敘述?生活作息上是否有一些特殊的情況?(例如素食者、平常固定吃哪些西藥、維他命等)
偶爾吃西藥,不吃維他命,
15. 請附上舌苔照片兩張,一張為正面拍攝,一張為側面45度拍攝,顏色盡量真實,解析度用640X480即可(否則檔案太大);另外煩請在旁邊放一張純白紙,以供比對亮度之用。
16. 以上的症狀,您最在意的部分是哪些部分?這些症狀已經發生多久時間?
(1)經期不正常…..最近一個月 (2)便秘…..長期 (3)頻尿…..長期 (4)只有臉部易出汗
17. 您所認知的你發病起因為何?或是導致您不健康的因素為何?可不填
18. 照片

第八天處方:
當歸 白芍 炮附子 川芎 薏苡仁
延胡索 側柏葉 大黃 蒲黃 敗醬草

第八天晚上,停止抗生素注射,由於西醫堅持要於次日早上開刀,遂於當晚出院,服中藥後晚上開始有少量排便,下腹痛減少;此後,完全採用中醫治療。

第九天處方:
當歸 白芍 枸杞 川芎 延胡索
側柏葉 大黃 蒲黃 丹參 補骨脂 女貞子 敗醬草 薏苡仁 磁石 牡蠣
芒硝 沖服

第九天,腹痛減少約五成,也經血也止了。
第十天,腹痛減少約七八成。
第十一天,大致上已經康復,只剩輕微腹痛,病人已可返回工作岡位。

結論: 從中醫介入後至康復約四到五天後,此西醫認為的急性感染症狀已經完全
解除,如果當初在陰陽兩虛的狀態下就進行西醫手術,後果真是難以想
像。就此案例而言,中醫很圓滿地處理了西醫內科的急症。
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完整病歷、舌苔照片、處方內容,請下載附加檔案:
醫案-疑似卵巢輸卵管膿瘍及骨盆腔內感染.doc
內癰急症
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