從清肺排毒湯談關於新冠肺炎的經方治療思路

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前言：
這次新冠肺炎有很多輕症病人有頭暈想吐肌肉無力甚至腹瀉的症狀，重症病人西醫搶救到最後都是{肺被病毒導致的果凍狀的分泌物給占滿} （https://udn.com/news/story/120936/4356332）
這種情況是心腎陽虛導致濕痰、水飲積聚在肺部的結果。
由此可知中醫治療初期不可過度清熱（例如過量石膏）或過量養津液（例如知母 麥冬 葛根 天花粉），過程中不忘健脾利濕守護胃氣，在轉入陰證時及時強心補腎，同時食物避免生濕生痰。




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清肺排毒湯：
麻黃9g 炙甘草6g 杏仁9g 生石膏15~ 30g (先煎)
桂枝9g 澤瀉9g 豬苓9g 白朮9g 茯苓15g
柴胡16g 黃芩6g 姜半夏9g 生薑9g
紫菀9g 冬花9g 射干9g 細辛6g
山藥12g 枳實6g 陳皮6g 藿香9g
清肺排毒湯來源中醫經典方劑的組合加減，包括麻杏石甘湯、大青龍湯、小青龍湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散。

有人可能要問：中醫自古以來沒有“病毒”的概念，這次的新冠病毒更是之前沒有出現過的新型病毒，中醫如何治療？

中醫雖然沒有“病毒”一說，但是中醫一直有“疫氣”的概念，中醫把所有外來的看不見的致病因素統稱作“邪氣”，其中具有強烈的傳染性和流行性的邪氣另外稱為疫氣。不管外來邪氣如何變化，人體感受邪氣之後，身體的“正氣”（可以類比於免疫系統）都會開始工作，同邪氣抗爭，從而表現出各種症狀。

而這些症狀，從古到今沒有什麼變化。比如這次新冠肺炎的一些主要症狀：發熱、乏力、乾咳、低熱等等，並不是新冠肺炎所獨有。而中醫的工作，就是從這些症狀開始，用中醫的思路反推出身體目前“正氣”與“邪氣”的兵力分佈與力量對比，用各種方式扶助正氣，驅趕邪氣。

所以中醫可以不知道導致這次武漢肺炎的是“什麼病毒”，但是中醫只要知道人體感染病毒之後表現出什麼症狀，就有治療的思路和方法。

必須要說明的是，清肺排毒湯並不是一個通用方，不是所有肺炎確診或疑似的病例都能使用，而是要根據具體症狀，結合個人身體狀況使用，才能達到良好的臨床效果。

接下來我們將這個方劑拆開講解，並將臨床上還可能會用到的加減方劑，諸如胃苓湯、千金葦莖湯等解說一併奉上。萬一遇到有類似症狀的時候，如果無法就醫，才考慮自行選擇以下的一個或多個藥方組成使用：

01
麻杏石甘湯
清肺排毒湯中的麻黃、杏仁、石膏、甘草來自經典的“麻杏石甘湯”。根據網路上一個確診新冠肺炎病例的部分問診資料：女性，59歲，胸悶、咳嗽有黃痰，平素體質怕熱。

通過胸悶咳嗽的症狀，用力咳嗽後比較舒服，可以反推患者的肺氣被束縛，平素體質怕熱、如果此時病人想喝冷水、有黃痰，提示患者有內熱，此時可以應用麻杏石甘湯。

治療的思路就是要把患者肺氣打開，祛痰、清內熱。而麻杏石甘湯就是處理此種情況：麻黃杏仁的組合可以開肺氣，祛痰；石膏清熱。但是這個“驅邪氣”的過程，可能會傷及身體的“正氣”，比如石膏寒涼，可能會傷及人體胃氣。而甘草是中藥當中的“和事佬”，有補氣的效果，並且能緩和其他藥材的藥性。

所以整個麻杏石甘湯，就是這樣互相配合，體現一個“扶正祛邪”的思路。但實際臨床中，很少單獨使用麻杏石甘湯的情況，比如上述的確診患者，還有頭痛、便秘、發熱等問題，這就需要根據實際情況靈活加減，配合其他方劑、藥味來打“組合拳”了（後面的方劑解說同此理，不做更多說明）。

02
大青龍湯
如果在麻杏石甘湯的基礎之上，再加上桂枝、生薑、大棗，就是著名的“大青龍湯”了。如果是患者有黃痰、煩躁，同時胸悶咳嗽明顯，也有發燒、怕冷、無汗的情況，就要考慮用到大青龍湯。

黃痰、煩躁提示有裡熱，需要用石膏清裡熱。而發燒、怕冷、無汗這些症狀，中醫稱之為“表實證”，提示身體的正氣正在體表和邪氣鬥爭，需要用“解表藥”來把肌膚打開，將邪氣排出體外，而麻黃、桂枝、生薑就發揮了這種解表的效果。因為解表和清熱，都需要消耗自身的氣血，所以用甘草大棗來補中氣。整個方子依然體現的是“扶正祛邪”的大思路。

03
小柴胡湯
接下來這幾味藥：柴胡、黃芩、半夏、人參、炙甘草、大棗、生薑，出自千古名方小柴胡湯。小柴胡湯的主證是：低燒、口苦、咽喉乾、胃口差容易噁心、一下子怕冷一下子怕熱、肋脅悶脹不舒服。

相比較之前的麻杏甘石湯和大青龍湯，這時的患者的正氣已經比較弱了，出現了胃口差的症狀；而且是低燒，一下子怕冷一下子怕熱。前面所說的“表證”，是正氣和邪氣在體表打仗，而到了小柴胡湯這裡，體表的戰場已經守不住了，按照中醫的語言，病已經到了“半表半裡”的地帶。

所以就需要柴胡、生薑來“和解表裡”，輕微解表，疏通半表半裡的鬱結；同時用黃芩清熱，半夏祛痰。以上都是屬於“驅邪”的動作，因為患者正氣較虛，還要用上人參、炙甘草、大棗補中氣。

04
射干麻黃湯
還有一種常見的情況，就是是喉嚨癢、咳嗽痰多（痰多在喉嚨，白痰稀痰水痰），特別是吹冷風、喝冷水的時候咳嗽更加重。這種情況就要用到射干麻黃湯：射干，麻黃，生薑（或換成乾薑更合適）、細辛、紫菀、款冬花，五味子，大棗，半夏。

其中射干去喉間痰，紫菀、款冬止咳祛痰，半夏燥濕祛痰；麻黃開肺氣，五味子收斂降氣止咳；生薑、細辛溫陽化水，處理水痰。驅邪的同時，再用大棗補中氣。體現的一樣是扶正驅邪的整體思路。

05
小青龍湯
小青龍湯的組成：麻黃、芍藥、五味子、乾薑、炙甘草、半夏、桂枝、細辛。

可以看出本方和前面的射干麻黃湯有好幾味藥是重複的，其中重複的藥是： 麻黃、細辛、五味子、半夏、薑（乾薑）。這幾味藥的組合，是處理肺寒咳嗽（吹到冷風或喝冷水就更咳嗽）同時有白痰的。

射干麻黃湯多出的主要的藥味是射干、紫菀、款冬花，主要是強於祛痰止咳。而小青龍湯多出的藥味是桂枝、芍藥，這是經方處理怕風怕冷（表證）的經典組合。所以小青龍湯主要用於怕冷怕風，同時吹冷風喝冷水咳嗽，咳白稀痰、水痰的情況。

特別要指出的是，這個方子很燥熱，適合寒濕咳嗽的情況，但如果是黃痰腥臭，甚至口渴怕熱，就切忌單用本方。

06
小青龍加石膏湯
前面剛提到小青龍的禁忌症，小青龍湯不能用在熱證（怕熱口渴，煩躁舌紅等）。但是臨床上，可能有小青龍湯證（怕冷怕風，同時吹冷風喝冷水咳嗽，咳白稀痰、水痰）和局部熱證同時出現的情況。可能有人會問：“寒和熱怎麼可能同時出現，人怎麼會又寒又熱？”

很遺憾啊，實際的臨床情況就是這麼複雜，而中醫剛好擅長處理這種矛盾的症狀。如果咳嗽時白痰兼有黃痰、氣管很癢、吸冷風會咳嗽、白痰兼有黃痰、或口渴喜冷飲但喝冷飲又更咳嗽，舌苔白苔中有部分黃苔，就需要小青龍加石膏湯這個方劑了，石膏需要指明生石膏同時打粉。

07
五苓散
還有人同時會出現腹瀉拉水、嘔吐（特別是喝水想吐）、身體沉重，有些人還常伴有暈眩的症狀。這在中醫看來，都是水濕導致，五苓散就是處理這種情況的用方：桂枝、澤瀉、豬苓、白朮、茯苓。

其中澤瀉豬苓都是直接祛濕利水，桂枝溫陽解表以協助祛濕（驅邪）；白朮茯苓健脾祛濕（扶正+驅邪）。

而胃苓湯是在五苓散基礎上，加上了後世的名方平胃散：厚朴、蒼朮、陳皮、生甘草、生薑、紅棗、桂枝、澤瀉、豬苓、白朮、茯苓。

厚朴蒼朮陳皮都屬於偏燥的藥，能加強五苓散的祛濕功效；同時這三味藥還有行氣除脹氣的效果。如果患者有濕（腹瀉拉水、特別是喝水想吐、身體沉重、舌苔水滑，有些人還常伴有暈眩），還有明顯的脹氣的症狀，那胃苓湯就是最佳的選擇。

08
《千金》葦莖湯
如果自覺肺部熱想喝冷水、黃痰很多甚至腥臭味、或綠色膿痰多、或鐵銹色痰、痰中可能帶膿血、呼吸口氣臭味明顯、舌紅苔黃。

此時就可以用千金葦莖湯，藥方組成如下：葦莖 20g 薏苡仁 40g 桃仁 12g 冬瓜仁 20g。一般長期抽煙加上肉食、喝白酒、吃辣的人容易有這症狀，及早服用此方以免支氣管與肺部發炎化膿。

09
加減藥味及應用舉例
胃口差、容易悶脹可加陳皮；胸悶脹氣嚴重可用枳實；同時有怕冷、噁心可加藿香；身體瘦弱、體力差可再加山藥。

舉例來說，如果有低燒、口苦、胃口差容易噁心、一下子怕冷一下子怕熱，又咳嗽頻繁痰多白痰稀痰，就可以考慮小柴胡湯與射干麻黃東加起來合方服用。其他請以此類推。

10
飲食的注意事項
飲食方面也是疾病能否痊癒的關鍵，以下幾點是各種感冒咳嗽時需要注意的：
1. 保證飲食清淡，胃口不好消化比較差的時候建議喝稀飯，或是蓮子小米粥、四神湯（山藥、蓮子、茯苓、芡實、薏仁）這類高營養又不生濕痰又好消化的食療方，配上一點好消化的小菜，豆腐，不辣的豆腐乳等等。吃乾飯如果能消化也可以。

不要吃魚、肉、奶、蛋、海鮮，不吃甜食，燒烤、油炸、辛辣的食物，以免生痰、生浮熱，讓身體的抵抗力專心處理感冒症狀。

2. 有流鼻涕的朋友，不要吃酸甜味的水果、甜食、醋、檸檬汁、酵素等，這些食物會生濕，加重流鼻涕的症狀。

3. 有咳嗽的朋友，同樣是要少吃上述生濕的食物。同時可以多吃原味的海帶、紫菜，可以協助祛痰。

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最後還是提醒，如果能夠附近找到好的中醫師或中醫院，請就近看診為宜。