孕婦能否使用部分中藥的問題

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有中醫同道詢問，關於孕婦用中藥調理，是否可能因為某些中藥的特性，而引起小產，我的回覆如下：

1. 首先，先講懷孕初期，發生小產的可能原因：
孕婦本身還不夠健康，孕婦受孕後，隨著胎兒成長，孕婦要多提供一份氣血給胎兒，而且胎兒所需的氣血在前幾周到前幾個月會越來越多，所以孕婦會慢慢地轉成脈有力、脈稍滑而大、稍微怕熱、胃口變好；這個轉變過程持續數個月，如果這期間孕婦的身體不能轉變成氣血有餘，同時處理好身體的實證，如血瘀、氣滯、痰阻、濕阻、情緒問題等等，就可能引起小產。所以提醒所有想懷孕的婦女，應該先調理身體，等到經期正常、經血充足、經期前後無不適症狀、情緒正常的時候，再考慮懷孕，勉強懷孕可能對母親與胎兒都是風險。

2. 關於有攻下、活血作用的藥材，例如牛膝、大黃、桃仁、紅花等等藥材，對孕婦要慎用的藥材，都必須考慮是否對證、還有藥方本身的配伍是否合適？使用了以後，有三種情況：一是方藥對證，而且藥方內的配伍得宜，只要孕婦有此症狀，用了之後，孕婦整體的健康提升了，就是對孕婦與胎兒有幫助；二是如果孕婦整體的健康提升了，但還是發生小產，只能說孕婦的健康來不及提升到能夠養育胎兒的狀態；三是孕婦服用此方後，孕婦的整體健康下降了，那麼就是對胎兒不利。

3. 舉牛膝為例，這裡探討牛膝何時對胎兒有利或有害，如果此孕婦，容易氣血上衝、寸脈浮、尺脈沈、稍微勞累就頭脹頭痛，所謂上盛下虛的體質，那麼此時適量的用牛膝，反而對胎兒有利。
反之，若孕婦容易氣虛下墜、常有小腹重墜感、或蹲下一分鐘再站起來就眼前發黑，那麼此時用牛膝就對胎兒不利。但就算是第二種孕婦不適合用牛膝的情況，如果藥方中的配伍，有配合升提的藥或守中的藥，其藥力大於牛膝，那也是無損的。因為我不知道此孕婦平時的體質，所以不能判斷此藥方中使用牛膝對此孕婦整體上是有利或損害。

4. 探討孕婦用峻藥、毒藥、攻下藥的原則:
《素問·六元正紀大論》：“黃帝問曰：婦人重身（重身、指懷孕），毒之何如？歧伯曰：有故無殞（殞，損傷、死亡的意思），亦無殞也。帝曰：願聞其故何謂也？岐伯曰：大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死”。
以上的意思是說，孕婦如果要用到毒藥、峻藥、攻下的藥來治療時，只要這個孕婦確定懷孕了(「有」這個字，應該是說懷孕的狀態是穩定的，母體能守得住胎兒)，就可以用，對胎兒沒有傷害；對於用藥必須讓實證減少大半就要停止，也就是症狀改善七八成就要停用，不能用到症狀都消失才停藥，此時會傷害孕婦與胎兒的性命。

5. 紅花可以使婦女不能懷孕、可以用來下胎，經過電視劇的劇情(嬪妃使用紅花湯暗算他人的劇情)，應該全國婦女皆知，但是大劑量的紅花(紅花 10g)，曾經保住劉力紅教授的女兒，由此可知，只要方藥對證，毒藥也可能是補藥、下胎藥也可能安胎、活血藥也能止血。

附劉力紅教授文章：
劑量問題是一個大問題，如果這個問題含糊了，那《傷寒論》的半壁江山就有可能會丟失。你的證辨得再準，你的方藥用得再準，可是量沒有用準，火候沒有用準，這個療效能不打折扣嗎？而最後怪罪下來，還是中醫不好，還是中醫沒療效。對劑量的問題我是有很深體會的，記得1990年暑期，我的愛人趙琳懷孕40 天時，突發宮外孕破裂出血。當時由於諸多因素，我們選擇了中醫保守治療。並立即將情況電話告知南寧的師父（即先師李陽波）。師父於電話中口述一方，並囑立刻購用，即藏紅花10克，水煎服。師言藏紅花治療內出血，誠天下第一藥也。次日，師父親臨桂林。診脈後，處方如下：白芍180克、淫羊藿30克、枳實15克，水煎服，每日一劑。經用上述兩方，至第三日B超復查，不但出血停止，腹腔原有出血大部分吸收，且意外發現宮內還有一個胎兒。我與妻子不禁撫額慶幸，要是選擇手術治療，還會有我們今天的女兒嗎？每思及此事，都免不了要增添幾分對先師的思念及感激之情。

6. 清代名醫周學霆在《三指禪·胎前全憑脈論》中說：“其用藥也，離離奇奇，黃芩安胎者也，烏頭傷胎者也，而胎當寒結，黃芩轉為傷胎之鶴血，烏頭又為安胎之靈丹，焦朮安胎者也，芒硝傷胎者也，而胎當熱結，焦朮反為傷胎之砒霜，芒硝又為安胎之妙品”。又說“無藥不可以安胎，無藥不可以傷胎，有何一定之方，有何一定之藥也乎！”。