禽流感的中醫治療處方

醫案研討、治療心得、行醫有感...

版主: kukumew

禽流感的中醫治療處方

文章admin » 週六 4月 06, 2013 10:17 pm

請直接點選以下附加檔案,並歡迎轉寄以幫助親友:
禽流感的中醫治療處方.doc
禽流感的經方治療處方
(94 KiB) 被下載 1019 次



禽流感的中醫治療處方: (第一版 2013/04/06)
本文的範圍只侷限討論禽流感。首先讀者可能會問,中醫師又沒去篩檢感冒病人的病毒類型,你怎麼知道哪些是禽流感?我的確不知道,以中醫辨證論治、依照體質論治的治療思路來說,也不需要知道,禽流感類似的流感症狀,並非近代才有,古代以來一直都有;近年來我處理為數不少的感冒病人,包含不少中醫同道自身與父母小孩的感冒,只要患者原先無大病、能吃能睡,突然得到重感冒,依照經方辨證論治,在第一帖藥就明顯改善的比例超過95%,剩下的5%在調整藥方一到兩次後都能治癒,也就是都在一天到三天內能治癒,不論是老人或小孩或孕婦。值得附帶一提的是,如果病人是高血壓的病人,平常只吃中藥調理頭痛、頭暈等問題,感冒時都很好治療,因為高血壓是個肝的陽氣過亢的疾病,肝氣過亢用來對付外來的風邪剛好綽綽有餘;但吃了西藥控制血壓的病人就困難的多。

若病人本身有長期疾病,例如糖尿病(脾陰虛、氣虛腎虛,必須同時養陰益氣補腎)、痰濕重的血脂高(容易產生痰濕、而且血管硬化導致血行不通暢、用了風藥容易氣血上衝、必須同時去痰通絡)、心臟無力(必須健脾補腎來強心)、腰酸背痛(一樣必須健脾補腎)、各類癌症(可能正氣虛、邪氣實,類型很多,無法一概而論)、長期熬夜過勞(氣虛而且肝膽濕熱或肝腎陰虛)等等,感冒時以經方辨證論治,在第一帖藥就明顯改善的比例也超過80%,另外20%的病人就需要迂迴的方式來處理,無法在前三帖藥就處理風邪表證,必須先處理裡證再處理風邪表證,但也都能在一週內明顯改善。

以上自吹自擂的贅述,只是希望說明我雖然沒有專門處理禽流感,但這麼多的感冒病例中,相信也有為數不少的禽流感病人,而經方的辨證論治是可以游刃有餘的。
以下的網頁我有舉例一些冬季時遇到的各類發燒案例,其中必須使用麻黃杏仁的案例,都與禽流感類似:
viewtopic.php?f=36&t=396

禽流感的症狀,以中醫的觀點來看西醫的流行病學,主證就是發燒與咳嗽的症狀明顯,但咳嗽在中醫的辨證有很多種,例如因為痰多阻塞而咳嗽,這種咳嗽是因為痰多了、阻塞在喉嚨、支氣管之後產生需要咳痰的反應,咳痰出來就比較舒服,而沒有痰的時候,並不會想咳嗽;另外還有氣鬱的咳嗽,是感覺好像胸口悶、脅下悶,此時就想要咳嗽,需要長吐一口氣才比較舒緩;另外還有肺胃中有濕氣的咳;肺胃中有寒氣的咳嗽;或肺胃太乾燥的咳嗽;或是肝膽濕熱所導致的咳嗽等等。只要熟悉經方辨證的中醫師,應該都可以問一兩個問題就得到各類咳嗽病因的詳細辨證。
而禽流感的咳嗽,我稱之為風證束肺的咳嗽,什麼叫作風證束肺的咳嗽,就是感冒有發燒、怕冷、怕風等等表證時,當患者試看看吸氣將肺部膨脹起來,結果吸到一半,就會因為肺部或氣管的刺激感,不由自主需要咳嗽,用力咳嗽振動肺部之後,會覺得稍微比較舒緩,嚴重時變成無法深呼吸、只能短促的喘息兼咳嗽,這就屬於風證束肺的咳嗽;這風證束肺的咳嗽,是傳染力強的感冒咳喘所共通的,常需要用到麻黃或杏仁這兩味藥來開肺氣,當然病人依照當時的氣候、病人體質、感冒時的飲食等等因素影響,風證束肺的咳嗽會與其他證候相兼,例如可能兼有氣鬱、寒痰、濕痰、水氣、肺燥、肝膽濕熱等等一起出現,但風證束肺是最基本、一定會出現的證候。

關節酸痛、腰痛也是禽流感比較容易出現的症狀,但出現的機率並不如風證束肺的證候高,約一半不到病患會同時有。

頭痛與喉嚨痛因為各類感冒也常見,所以用頭痛、喉嚨痛來來推測是否為傳染力強的禽流感,意義並不大。

總結來說,禽流感的證候,就中醫來看,是發燒與風證束肺導致的咳喘比較明顯、傳染性明顯、症狀複製程度高、症狀進展比較快,發燒初期時通常是高燒無汗(發燒時摸脖子與胸口看看可以知道有汗無汗) ,可能兼有關節痛、腰痛;若處理不當,或病人本身體力非常虛弱,嚴重時從表證跑到裡證,可能會嘔吐、下利(一般下利初期大號還有臭味、兩三次之後就沒有臭味、變成吃什麼拉什麼)、胸痛、心臟無力、進而肺積水導致無法平臥。從中醫的五臟辨證來看,這類流感從表證走進裡證時,從肺先開始然後往心腎惡化,從經方或時方的方證來看,接近於麻黃湯、葛根湯,然後往大小青龍湯,最後往李可老中醫的小青龍虛化湯而演進;另外有一類腸胃型的感冒,發燒與咳嗽沒有禽流感嚴重,但是從表證走進裡證時,腸胃道問題的噁心腹痛下利比較明顯,是以肝脾然後往心腎惡化,從經方或時方方證來說,是桂枝湯、柴葛解肌湯、升麻葛根湯、大小柴胡湯、理中湯、小建中湯、四逆湯、真武湯、附子湯、李可老中醫的破格救心湯等等而演進。

以下的治療處方,主要以發病前幾天的發燒與咳喘等證候來辨證論治,若你能找到好的經方中醫師治療,那麼就不需要參考以下諸方。若病情拖延日久,導致已經沒有力氣咳嗽、嘔吐、下利、肺積水不能平臥、胸痛心悸、嚴重貧血、容易有出血症狀等等裡證嚴重者,請務必洽經方中醫師。

以下選擇藥方的前提是,首先看是否有發燒、然後觀察是否怕冷、然後觀察咳喘是否嚴重(一個小時咳個三次以內、每次咳一兩聲、呼吸還算順暢,稱之為不嚴重;反之幾分鐘就咳嗽一次,咳很多下、無法深呼吸、或痰多阻塞呼吸道,稱之為咳喘嚴重),然後觀察是黃痰黏稠、白稀水痰或兩者相兼:

1. 發燒怕冷、有咳喘但不嚴重:
a. 黃痰、肺中熱 (一般發燒在38.5度到40度之間,無汗,舌體顏色比正常稍紅、黃苔、脈浮緊數,咳痰比較黏稠、黃痰為主、覺得肺中有熱、口渴、能喝涼水、喝水量正常或稍多、常有喉嚨乾痛、可能有咽喉紅腫)
葛根湯、麻杏甘石湯加減方 :
葛根 五錢 麻黃 一錢 桂枝 三錢 白芍 三錢 生薑 兩片 大棗 五枚 炙甘草 三錢 杏仁 二錢 黃芩 二錢 生石膏打粉 二錢(或台灣的科學中藥粉石膏粉 2g沖服吞服,一帖中用2g,一碗中是沖服1g,沖服就是吞服)
一帖用四碗水中火煮成兩碗,每次喝一碗,間隔四小時,不拘飯前飯後。
若黃痰黏稠而且多,加上栝蔞實五錢 射干 二錢。
如果有口渴、想喝涼水而且喝水多(在室內一天超過1500CC),就可以用生石膏,如果喝水很少就去掉上方中的生石膏。

藥方方義說明:有發燒兼有怕冷,所以用桂枝生薑,但有咳喘的情況下,減少生薑、大棗,因為生薑多用則耗肺氣、而且對咳喘病人會產生肺部刺激感而增加咳嗽,但是有發燒怕冷又必須適量用之來協助解表散寒。而大棗多用則甘味守中而肺氣不容易打開,但完全不用又怕病人脾胃虛弱時不堪麻黃之升發,所以適量用之。
用石膏配黃芩,兩者都能清肺熱,但力道與程度不同,若單用石膏,有時病人家屬到附近藥房抓藥時,可能抓錯成熟石膏,或者沒有打粉而藥效差異甚大,所以必定用些黃芩,以防石膏失效而肺熱加重而產生急症氣喘。至於生石膏打粉入湯藥與科學中藥的石膏粉吞服,吞服時效力明顯,所以吞服食劑量需減少。
以下不再贅述。

b. 白稀痰、肺中寒 (一般發燒在38度到39度之間,無汗或只有少量出汗,舌體顏色淡紅、白苔、脈浮緩或稍緊,咳痰比較白稀、以白色水痰為主、吸到冷空氣就想咳嗽、不口渴、想喝溫水、喝水少、少有喉嚨痛、少有咽喉紅腫,體質比較虛寒怕冷)
桂枝加厚朴杏子湯加減方:
桂枝 三錢 白芍 三錢 麻黃 一錢 杏仁 二錢 厚朴 一錢 炙甘草 三錢 生薑 兩片 乾薑 兩錢 薑半夏 二錢 五味子 一錢 茯苓 五錢 大棗 五枚
一帖用四碗水中火煮成兩碗,每次喝一碗,間隔四小時,不拘飯前飯後。
需注意先不要吃水果,尤其酸甜味明顯的水果,這些水果雖然會生津液,但是咳嗽、白痰清稀的病患不宜,吃了則水痰增加,咳嗽不會好。

c. 黃白痰相兼、肺中寒熱夾雜 (一般發燒在38度到39度之間,無汗,舌體顏色淡紅、白苔夾有少部分薄黃苔、脈浮緩或稍緊,咳痰在白稀痰中有部分黏稠黃痰、吸到冷空氣就想咳嗽、會口渴、想喝涼水,但不能喝冰水、也喝不下很多水、可能有輕微喉嚨痛、可能有輕微咽喉紅腫)
葛根湯、麻杏甘石湯加減方:
葛根 三錢 麻黃 一錢 桂枝 三錢 白芍 三錢 乾薑二錢 生薑 兩片 大棗 五枚 炙甘草 三錢 杏仁 二錢 厚朴 一錢 茯苓 三錢 黃芩 一錢 生石膏打粉 一錢(或台灣的科學中藥粉 石膏粉 1g沖服吞服,一帖中用1g,一碗中是沖服0.5g,沖服就是吞服)
一帖用四碗水中火煮成兩碗,每次喝一碗,間隔四小時,不拘飯前飯後。
若黃白相兼的痰多,例如一次咳出3CC以上,一小時咳出15CC以上,加上栝蔞實四錢 薑半夏二錢 射干 二錢。
如果有好像有痰,但咳出來的痰不多,而且不容易咳出來,加桔梗二錢。
如果有口渴、想喝涼水而且喝水多(在室內一天超過1500CC),就可以用生石膏,如果喝水很少就去掉上方中的生石膏。

2. 發燒不怕冷也不怕熱、有咳喘但不嚴重:
a. 黃痰、肺中熱 (發燒在38度到40之間,無汗或少汗,不喜歡吹到風,但也不怕冷、也不怕熱、能喝水、想喝涼水、喝水量正常或稍多、還有點胃口、體力還好、舌色比正常稍紅、薄黃苔;常見於平日健康的小兒在還沒有西藥退燒之前,得到咳嗽為主的禽流感,但下方一樣是成人劑量)
葛根湯、麻杏甘石湯加減方:
葛根 三錢 防風 二錢 桂枝 一錢 白芍 二錢 生薑 一片 麻黃 一錢 杏仁 二錢 厚朴一錢 炙甘草 三錢 大棗 五枚 黃芩 二錢 生石膏打粉 二錢(或台灣的科學中藥粉石膏粉 2g沖服吞服,一帖中用2g,一碗中是沖服1g,沖服就是吞服)
一帖用四碗水中火煮成兩碗,每次喝一碗,間隔四小時,不拘飯前飯後。
如果有好像有痰,但咳出來的痰不多,而且不容易咳出來,加桔梗二錢。
若口渴明顯,則葛根改成五錢。
若黃痰黏稠而且多,加上栝蔞實五錢 射干 二錢。
如果有口渴、想喝涼水而且喝水多(在室內一天超過1500CC),就可以用生石膏,如果喝水很少就去掉上方中的生石膏。

b. 白稀痰、肺中寒 (常見於低燒,發燒在37.5度到38.5之間,一般有微汗,不喜歡吹到風,但也不怕冷、也不怕熱、能喝水、想喝溫水、喝水量少、脈浮緩或稍弦,咳痰比較白稀、以白色水痰為主、吸到冷空氣就想咳嗽,胃口稍差或輕微噁心、舌色正常或舌尖微紅、白苔;常見於體質稍微虛寒、稍微氣虛的成人或小兒,但是感冒病毒不強)
柴胡 三錢 防風 二錢 白芍 二錢 生薑 一片 黃芩 一錢 半夏 一錢 乾薑 二錢 五味子一錢 杏仁 二錢 厚朴一錢 麻黃 五分 茯苓 五錢 炙甘草 三錢 大棗 五枚
一帖用四碗水中火煮成兩碗,每次喝一碗,間隔四小時,不拘飯前飯後。
需注意先不要吃水果,尤其酸甜味明顯的水果,這些水果雖然會生津液,但是咳嗽、白痰清稀的病患不宜,吃了則水痰增加,咳嗽不會好。


c. 黃白痰相兼、肺中寒熱夾雜 (一般發燒在38度到39.5度之間,無汗或少汗,舌體顏色微紅、白苔夾有少部分薄黃苔、脈浮緩或稍緊,咳痰在白稀痰中有部分黏稠黃痰、吸到冷空氣就想咳嗽、會口渴、想喝涼水,但不能喝冰水、也喝不下很多水、可能有輕微喉嚨痛、可能有輕微咽喉紅腫)
柴胡 三錢 防風 二錢 白芍 二錢 生薑 一片 黃芩 二錢 半夏 一錢 乾薑 二錢 五味子一錢 杏仁 二錢 厚朴一錢 麻黃 一錢 茯苓 五錢 炙甘草 三錢 大棗 五枚 生石膏打粉 一錢(或台灣的科學中藥粉 石膏粉 1g沖服吞服,一帖中用1g,一碗中是沖服0.5g,沖服就是吞服)
一帖用四碗水中火煮成兩碗,每次喝一碗,間隔四小時,不拘飯前飯後。
若黃白相兼的痰多,例如一次咳出3CC以上,一小時咳出15CC以上,加上栝蔞實四錢 薑半夏二錢 射干 二錢。
如果有好像有痰,但咳出來的痰不多,而且不容易咳出來,加桔梗二錢。


3. 發燒不怕冷而且怕熱明顯、有咳喘但不嚴重:
黃痰、肺中熱 (一般發燒在38.5度到40度之間,無汗,舌體顏色比較紅、黃苔、脈浮緊數,咳痰比較黏稠、黃痰為主、覺得肺中有熱、口渴、口臭、喜歡喝涼水、喝水量正常或稍多、常有喉嚨乾痛、可能有咽喉紅腫,常見於活動力強的健康小兒,但是吃燥熱的食物太多、例如肉類吃多,而且不喜歡蔬菜水果,下方一樣是成人劑量) 經驗方
葛根 五錢 防風 二錢 白芍 二錢 生甘草 三錢 麻黃 一錢 杏仁 二錢 大棗 五枚 黃芩 三錢 生石膏打粉 三錢(或台灣的科學中藥粉石膏粉 3g沖服吞服,一帖中用3g,一碗中是沖服1.5g,沖服就是吞服)
一帖用四碗水中火煮成兩碗,每次喝一碗,間隔四小時,不拘飯前飯後。
如果有好像有痰,但咳出來的痰不多,而且不容易咳出來,加桔梗二錢。
若黃痰黏稠而且多,加上栝蔞實五錢 射干 二錢。
如果有口渴、想喝涼水而且喝水多(在室內一天超過1500CC),就可以用生石膏,如果喝水很少就去掉上方中的生石膏。


4. 發燒怕冷、咳喘嚴重、且咳聲結實有力:
a. 黃痰、肺中熱 (咳嗽急促或氣喘,一般發燒在38.5度到40度之間,無汗,舌體顏色比正常稍紅、黃苔、脈浮緊數,咳痰比較黏稠、黃痰為主、覺得肺中有熱、口渴、能喝涼水、常有喉嚨乾痛、可能有咽喉紅腫) 大青龍湯加減方
葛根 三錢 麻黃 三錢 桂枝 二錢 生薑 兩片 白芍 一錢 炙甘草 三錢 杏仁 四錢 大棗 五枚 黃芩 三錢 生石膏打粉 三錢(或台灣的科學中藥粉石膏粉 3g沖服吞服,一帖中用3g,一碗中是沖服1.5g,沖服就是吞服)
一帖用四碗水中火煮成兩碗,每次喝一碗,間隔四小時,不拘飯前飯後。
如果有好像有痰,但咳出來的痰不多,而且不容易咳出來,加桔梗二錢。
若口渴明顯,則葛根改成五錢。
若黃痰黏稠而且多,加上栝蔞實五錢 射干 二錢。
如果有口渴、想喝涼水而且喝水多(在室內一天超過1500CC),就可以用生石膏,如果喝水很少就去掉上方中的生石膏。

b. 白稀痰、肺中寒 (咳嗽急促或氣喘,發燒約在38度到39之間,一般有少汗或微汗,不喜歡吹到風,怕冷,不口渴、想喝溫水、喝水量少、脈浮緊或細沈,咳痰比較白稀、以白色水痰為主、吸到冷空氣就想咳嗽,胃口稍差或輕微噁心、舌色正常或舌色淡、白苔;常見於體質稍微虛寒、稍微氣虛的成人或小兒)
小青龍湯加減方 :
麻黃 三錢 桂枝 二錢 白芍 二錢 炙甘草 三錢 乾薑 三錢 薑半夏 三錢 細辛 一錢 五味子 一錢 茯苓 五錢 杏仁 三錢 厚朴 一錢 紫莞 一錢 款冬花一錢 大棗 五枚
一帖用四碗水中火煮成兩碗,每次喝一碗,間隔四小時,不拘飯前飯後。
需注意先不要吃水果,尤其酸甜味明顯的水果,這些水果雖然會生津液,但是咳嗽、白痰清稀的病患不宜,吃了則水痰增加,咳嗽不會好。

c. 黃白痰相兼、肺中寒熱夾雜 (咳嗽急促或氣喘,一般發燒在38度到39.5度之間,無汗或少汗,舌體顏色微紅、白苔夾有少部分薄黃苔、脈浮緩或稍緊,咳痰在白稀痰中有部分黏稠黃痰、吸到冷空氣就想咳嗽、會口渴、想喝涼水,但不能喝冰水、也喝不下很多水、可能有輕微喉嚨痛、可能有輕微咽喉紅腫)
麻黃 三錢 桂枝 二錢 白芍 二錢 炙甘草 三錢 乾薑 三錢 薑半夏 三錢 細辛 一錢 五味子 一錢 茯苓 五錢 杏仁 三錢 厚朴 一錢 紫莞 一錢 款冬花一錢 大棗 五枚 黃芩 一錢 生石膏打粉 一錢(或台灣的科學中藥粉 石膏粉 1g沖服吞服,一帖中用1g,一碗中是沖服0.5g,沖服就是吞服)
一帖用四碗水中火煮成兩碗,每次喝一碗,間隔四小時,不拘飯前飯後。
若黃白相兼的痰多,例如一次咳出3CC以上,一小時咳出15CC以上,加上栝蔞實四錢 薑半夏二錢 射干 二錢。
如果有好像有痰,但咳出來的痰不多,而且不容易咳出來,加桔梗二錢。

5. 發燒不怕冷、咳喘嚴重、且咳聲結實有力:
a. 黃痰、肺中熱 (咳嗽急促或氣喘,發燒在38度到40之間,無汗或少汗,不喜歡吹到風,但也不怕冷、稍怕熱、能喝水、想喝涼水、喝水量正常或稍多、咳喘導致胃口與體力不好、舌色比正常或稍紅、黃苔;常見於平日健康的小兒在還沒有西藥退燒之前,得到咳嗽為主的禽流感,或是剛當完兵的壯漢,下方一樣是成人劑量)
麻杏甘石湯加減方、也接近大青龍湯的加減方:
葛根 三錢 防風 二錢 白芍 二錢 麻黃 三錢 杏仁 四錢 厚朴二錢 生甘草 三錢 大棗 五枚 黃芩 四錢 生石膏打粉 四錢(或台灣的科學中藥粉石膏粉 4g沖服吞服,一帖中用4g,一碗中是沖服2g,沖服就是吞服)
一帖用四碗水中火煮成兩碗,每次喝一碗,間隔四小時,不拘飯前飯後。
如果有好像有痰,但咳出來的痰不多,而且不容易咳出來,加桔梗二錢。
若口渴明顯,則葛根改成五錢。
若黃痰黏稠而且多,加上栝蔞實五錢 射干 二錢。
如果有口渴、想喝涼水而且喝水多(在室內一天超過1500CC),就可以用生石膏,如果喝水很少就去掉上方中的生石膏。

b. 白稀痰、肺中寒 (咳嗽急促或氣喘,常見於低燒,發燒在37.5度到38.5之間,一般有微汗,不喜歡吹到風,但也不怕冷、也不怕熱、能喝水、想喝溫水、喝水量少、脈浮緩或稍弦,咳痰比較白稀、以白色水痰為主、吸到冷空氣就想咳嗽,胃口差或噁心嘔吐、舌色正常或舌尖淡、白苔;常見於體質稍微虛寒、稍微氣虛的成人或小兒,遇到比較厲害的咳嗽型感冒病毒)
柴胡 二錢 防風 二錢 白芍 二錢 生薑 一片 黃芩 一錢 薑半夏 三錢 乾薑 三錢 五味子一錢 杏仁 三錢 厚朴一錢 麻黃 二錢 茯苓 五錢 炙甘草 三錢 大棗 五枚 紫莞 一錢 款冬花 一錢
一帖用四碗水中火煮成兩碗,每次喝一碗,間隔四小時,不拘飯前飯後。
需注意先不要吃水果,尤其酸甜味明顯的水果,這些水果雖然會生津液,但是咳嗽、白痰清稀的病患不宜,吃了則水痰增加,咳嗽不會好。


c. 黃白痰相兼、肺中寒熱夾雜 (咳嗽急促或氣喘,一般發燒在38度到39.5度之間,無汗或少汗,舌體顏色微紅、白苔夾有少部分薄黃苔、脈浮緩或稍緊,咳痰在白稀痰中有部分黏稠黃痰、吸到冷空氣就想咳嗽、會口渴、想喝涼水,但不能喝冰水、也喝不下很多水、可能有輕微喉嚨痛、可能有輕微咽喉紅腫)
柴胡 二錢 防風 二錢 白芍 二錢 生薑 一片 半夏 一錢 乾薑 二錢 五味子 一錢 杏仁 三錢 厚朴一錢 麻黃 二錢 茯苓 五錢 炙甘草 三錢 大棗 五枚 黃芩 一錢 生石膏打粉 一錢(或台灣的科學中藥粉 石膏粉 1g沖服吞服,一帖中用1g,一碗中是沖服0.5g,沖服就是吞服)
一帖用四碗水中火煮成兩碗,每次喝一碗,間隔四小時,不拘飯前飯後。
若黃白相兼的痰多,例如一次咳出3CC以上,一小時咳出15CC以上,加上栝蔞實四錢 薑半夏二錢 射干 二錢。
如果有好像有痰,但咳出來的痰不多,而且不容易咳出來,加桔梗二錢。


6. 沒有發燒、也不怕風、也不怕冷,或已經用西藥退燒,但是咳喘治不好,咳喘嚴重、且咳聲結實有力:

a. 肺中寒痰咳喘(咳嗽明顯或喘促,痰多明顯,以白稀痰為主)
射干麻黃湯加減:
射干 二錢 麻黃 二錢 紫莞 二錢 款冬花 二錢 炙甘草 三錢 乾薑 二錢 薑半夏 二錢 細辛 一錢 五味子 二錢 大棗 五枚 杏仁 三錢
一帖用四碗水中火煮成兩碗,每次喝一碗,間隔四小時,不拘飯前飯後。
需注意先不要吃水果,尤其酸甜味明顯的水果,這些水果雖然會生津液,但是咳嗽、白痰清稀的病患不宜,吃了則水痰增加,咳嗽不會好。
若有黃白相兼的痰,加上 黃芩一錢。

b. 肺熱少痰(咳嗽明顯或喘促,痰不多,以黃痰為主,能喝水、想喝涼水、喝水量正常或稍多、舌色比正常或稍紅、薄黃苔)
麻杏甘石湯加減:
麻黃 二錢到三錢(視成人的體格而定) 杏仁 三錢 炙甘草 三錢 黃芩 二錢 生石膏打粉 二錢(或台灣的科學中藥粉 石膏粉 2g沖服吞服,一帖中用2g,一碗中是沖服1g,沖服就是吞服)
一帖用四碗水中火煮成兩碗,每次喝一碗,間隔四小時,不拘飯前飯後。

c. 肺中寒飲、同時是氣虛體質(咳聲無力,沒有發燒,有怕冷,想喝溫水、喝水量少,脈沈緩弱,咳痰比較白稀、以白色水痰為主、吸到冷空氣就想咳嗽,胃口差或噁心嘔吐、舌色正常或舌尖淡、白苔;常見於體質虛寒、氣虛的成人或小兒,遇到比較厲害的咳嗽型感冒病毒,在發燒已經解除之後)
苓甘薑味辛夏仁湯:
茯苓 五錢 炙甘草 三錢 乾薑 三錢 五味子一錢 細辛 一錢 薑半夏 二錢 杏仁 三錢
一帖用四碗水中火煮成兩碗,每次喝一碗,間隔四小時,不拘飯前飯後。
需注意先不要吃水果,尤其酸甜味明顯的水果,這些水果雖然會生津液,但是咳嗽、白痰清稀的病患不宜,吃了則水痰增加,咳嗽不會好。

d. 肺癰,痰多而且黏稠腥臭,痰多導致呼吸困難
千金葦莖湯(咳嗽明顯或喘促,痰很多,以黃痰、夾帶鐵鏽色痰、痰中可能帶血絲,痰黏稠而腥臭,能喝水、想喝涼水、喝水量正常或稍多、舌色明顯紅、黃苔、舌面乾燥)
葦莖 一兩半 桃仁 三錢 薏苡仁 一兩 冬瓜仁 六錢 茯苓 三錢
一帖用五碗水中火煮成兩碗,每次喝一碗,間隔四小時,不拘飯前飯後。


幼兒與青少年的劑量問題:
小兒新生兒到一歲之間,用成人的1/6;一歲到兩歲,用成人的1/4;兩歲到四歲,用成人的1/3;四歲到八歲,用成人的1/2~1/3 需視體重與發育情況而定;八歲到14歲用成人的1~1/2 需視體重與發育情況而定;14歲以上可以用成人的1~2/3 需視體重與發育情況而定。
舉例來說,一歲半的幼兒,因為劑量用成人的1/4,所以一帖藥應該分成四天喝完,若喝一天,才喝了半碗,就病情緩解,那就應該停止服用。

劑量比例的問題:
隨著每個人的病情輕重不同,以上藥方無法剛好適合每個人的需要,如果你不是很有把握時,可以將一帖藥分成三次服用,若服用第一次後,沒有不良反應或稍有進步,才服用第二次。如果服用一次,症狀加重,則必須停止並諮詢中醫師。如果有進步,而且病情已經緩解7成,則停止服用,以免過猶不及。
如果有進步,但服用完一帖,病情改善不到7成,則服用第二帖。

施合一 中醫師 敬筆
本文轉載自 中醫經方教育網 http://loveheal.org/phpbb3/




以上諸方,最重要的是麻黃與生薑的應用時機,以下是我的經方藥證學的講義,還未完成,僅供中醫同道參考。

麻黃(發陽氣、開肺氣)
藥性:
辛、微苦,微溫。
味苦溫。主中風傷寒,頭痛溫瘧,發表出汗,去邪熱氣,止欬逆上氣,除寒熱,破癓堅積聚。
麻黃則莖空直達而上,且無大味,純得天輕揚之氣,故專主氣分從陰出陽,透達周身上下之皮毛。
麻黃必用苗,以其苗細長中空,象人毛孔,而氣又輕揚,故能發汗,直走皮毛。
亦有時用麻黃根者,則以其根堅實而味澀,故能止汗。麻黃透達膀胱寒水之陽氣,以出於皮毛,為傷寒要藥。

藥性八綱辨證:
陰陽 表裡 虛實 寒熱
辛溫發散為陽。
走表為主,但是發陽氣的特性可以用來治療陰盛陽虛的裡證。
治療表實證、風證束肺的咳喘實咳、水飲的實證。
微溫至平性。

濕 燥 津液 氣 血 痰 備註:
偏於燥,發陽氣時會耗損氣血津液。
氣分藥。
配合其他藥治療風痰,風熱風寒皆可。


功效:
發汗解表,宣肺平喘,利水消腫,散陰結。

病症:
風證的表實證,風證束肺的胸悶喘咳、骨節疼痛,風水浮腫,表實證的陽黃,陰盛陽衰的裡證水飲,陰證陰疽、痰核、流注結塊,小便不利或失禁,肌膚不仁,風疹。

主證:
主治陽證有表證的實證喘咳、惡寒無汗而身疼、骨節疼、黃腫,風水。黃腫者面色黯黃;無汗者皮膚乾燥或粗糙。還有陽氣可發者,胃氣還有、心力未竭。


禁忌證與反佐藥:
咳聲無力、虛熱、舌乾紅、氣虛嚴重、貧血、陽證熱證的瘡瘍、各種出血、吐血、鼻血、淋病,都不用麻黃,風證表證骨節疼改用防風、咳改杏仁或水腫改防己。
心臟病人,容易心悸、走動即喘而心跳快、體力差而心律不整者慎用,如果需要少量用時,應該稍微增加炙甘草,心陽虛的脈無力而緩或芤脈配合桂枝、白朮、龍骨牡蠣,心陰虛舌面無苔舌色淡紅、胸悶發熱、促脈配合生脈散,心血虛的舌紅無苔、胸悶發熱、促脈用黃連阿膠湯或天王補心丹。
肝膽濕熱者也慎用,陽證者少量用可配合黃芩、天花粉、石膏,陰證肝病不得眠則禁用,風證咳喘改用防風杏仁。
青光眼患者慎用,麻黃發陽氣的作用(會散瞳)不利於潛陽平肝氣,如果要用,則潛陽平肝的藥需多於麻黃。

常用劑量:
成人一錢到五錢;常用為一錢到三錢。生麻黃必須先煮去上沫。

常用藥對:
麻黃桂枝:參考桂枝條文。
麻黃甘草:風證束肺之水腫。
麻黃杏仁:風證束肺之咳喘。
麻黃細辛:發陽氣最強之藥對,病人陰盛陽虛,胃氣尚有,脈細沈。
麻黃白朮:骨節疼痛之藥對。
麻黃附子(烏頭) :寒實之骨節疼痛。
麻黃防風:麻黃配合少量防風,可以減少麻黃之用量。
麻黃升麻:升發陽氣之藥對,因為升麻稍苦,因此此藥對可以在發陽氣時同時解毒,治療咽喉不利唾膿血,熱證煩悶。
麻黃石膏:風證兼有氣分熱,麻黃用在胃口好、能喝水的人身上,就需要配一點石膏,否則陽氣發起來,容易產生肺熱。
麻黃黃芩:風證兼有些微氣分熱或血分熱,適合有麻黃證,但是胃口差、喝水不多,舌體稍紅、舌苔薄黃的病人。


補充:
陽症為癰,陰症為疽。癰好治,疽難療。風、寒、濕、熱、痰、氣虛、氣滯、血虛、血瘀,使氣血滯留凝聚,產生壅腫;拖延日久,則血肉腐敗而成膿。
癰屬陽性,局部具有紅腫熱痛,屬於易成膿、易潰、易斂的急性瘡瘍。疽為陰性,分有頭疽與無頭疽兩種。有頭疽:發于肌肉,初起即有粟粒狀膿頭,以後腐爛,形如蜂窠。無頭疽:發于筋骨之間,初起無頭,漫腫色白,根腳散漫,痠多痛少。疽是難消、難潰、難斂的瘡瘍,容易往裡走而傷及肌肉、筋、骨。
疽在西醫外科名稱可能稱為深部膿腫、骨髓炎、骨結核,股骨頭壞死。

類藥比較:
麻黃防風:麻黃與防風共通的是治風證,防風可取代或減少麻黃的用量,都有升發陽氣的性,但防風比較緩和,對心臟的負擔比較小。風證的肌肉痛用桂枝或防風而不用麻黃、骨節痛用桂枝麻黃防風皆可。
麻黃杏仁:都可以開肺氣,但麻黃開肺氣的力道強於杏仁;麻黃走表治風證、骨節疼痛;杏仁降肺氣並稍微潤肺,可協助其他藥治療脾約便秘。一般在咳喘時,沒有條件用麻黃的病人需要開肺氣只好改用杏仁。
麻黃防己:麻黃微溫、防己屬寒。麻黃開肺氣、防己強肺氣,都是強迫心肺工作,都可以治療風水、咳喘、風濕關節痛;但是麻黃走表升發陽氣、防己走裡收斂沈降,所以治療風水、黃腫、咳喘的時候,麻黃證無汗、防己證有汗;防己可以配合沈降的生地來治療狂症,而麻黃不行。治療喘咳時,麻黃是風證束肺的咳喘,常為風所引起(往往是咳嗽比較明顯,痰飲比較不明顯、或後來才出現);防己是水飲有窒息感的咳喘,多屬痰飲所引起(可能先有風證引起痰飲,但咳喘是痰飲明顯的時候才咳喘)。




生薑(去上焦水飲濕氣)

藥性:
氣辛香、味辛、性溫。
生薑是老薑所生之子薑,乾薑則老薑造成者。故乾薑得秋氣多,功兼收斂。生薑得夏氣多,功主橫散。乾薑溫太陰之陰,生薑宣陽明之陽。一臟一腑,亦治分母子。
生薑氣薄發洩,能由胃通肺以散邪。凡外感鼻塞與噫氣嘔吐胸痹喉間凝痰結氣皆主之。
惟不能治咳。小柴胡湯咳去生薑,痰飲門凡言咳者,亦皆無生薑。以生薑純乎辛散,適以傷肺,不能止咳。(按:因為過度辛散則耗氣,治療咳嗽不可過度耗氣,否則實咳轉成虛咳更難治。)
生薑,性竄不收,解風寒濕痹,痰癰鼻塞,頭痛外感,皮膚間結氣,通神明,辟惡氣,霍亂脹滿,一切中惡諸毒,瘧症痰症,能和營衛,而行脾之津液,入肺而開胃口,脾胃諸病,皆所重焉。但陰虛火盛汗門血門,心氣耗散,火熱腹疼,並切忌之。生薑皮,消浮腫腹脹,煨薑,塞溏瀉水瀉。乾薑,破血消痰,腹痛胃翻均可服,溫中下氣,癥瘕積脹悉皆除,開胃扶脾,消食去滯,生行則發汗,有靈炮黑,則止血頗驗。
乾薑,稟天地之陽氣,故味辛而氣溫,雖大熱而無毒。辛可散邪理結,溫可除寒通氣。入發散藥用生薑,入辛涼藥用姜皮,入溫中藥用炮薑,系乾薑水洗,火炙松黃。入補血止血,及引火下趨藥,用黑薑,系乾薑切塊炒紅,以器悶息為炭,入脾胃止瀉藥。

藥性八綱辨證:
陰陽 表裡 虛實 寒熱
辛溫發散為陽。 走表為主,走上焦。亦治裡證之胃中水氣。 單用時以去實為主,配合其他藥可補虛、可去實。
熱性

濕 燥 津液 氣 血 痰 備註:
燥性,上焦心肺胃與表證的濕氣水飲。 多用會耗損氣血津液,以耗損津液比較明顯,耗氣次之,耗血更次之。
去濕痰時,必須是兼有表證或胃中有水、嘔吐。否則去濕痰應該用乾薑。

功效:
發汗解表,溫胃止嘔,溫肺止咳(還有寒濕表證明顯時用之、否則用乾薑),解魚蟹毒,解藥毒。

病症:
寒濕之心肺胃症狀,噁心嘔吐、胃中有水、乾噫食臭、胃口不開、表寒濕、表水、關節寒濕痛、胸痺心痛。有寒濕的鼻塞、噫氣、嘔吐、胸痹、喉間凝痰結氣。

主證:
必有舌面濕滑加上有舌苔,可能是白苔、白膩苔、薄黃苔,兼有舌體色淡或微紅。也就是重點在上焦心肺胃的水飲濕氣、與皮表的濕氣,寒或微熱皆可。有發散之性,所以病人還有發散升發的條件。

禁忌證與反佐藥:
舌面極乾燥者不用,舌面只有稍微乾燥、喉嚨痛時可以用葛根、玉竹、天花粉等補津液;舌體甚紅者慎用、此時胃中痛、嘔吐或有濕應該用乾薑配黃連;風寒束肺咳喘嚴重者不用而改用乾薑茯苓半夏;心肺之氣耗散虛喘者不用而改用乾薑五味子。如果舌面極乾燥、胃中卻有水、或有腹水,此為津液的虛實反逆,為急症或重症。

常用劑量:
三片到五片,生薑請病人自己準備,買生的老薑,洗淨就好、不用削皮,一片生薑的大小,切片的時候約3mm厚度,寬度約1.5公分到2公分,長度約2.5到3公分。如果生薑的體型比較小,可以斜切或是多切幾片。大量用時則不限幾片,一天可以用到半條至兩條老薑。

常用藥對:
生薑大棗:補虛去寒最常用的兩味藥,大棗補脾而間接補血,且甘能緩中使生薑發散之性不會太過。生薑辛香走竄,則大棗不至於令人中滿悶脹。
生薑紅糖:發散之性比生薑大棗迅速,但補虛比較弱。
生薑紅糖檸檬汁、生薑紅糖醋、生薑大棗白芍:事先預防寒濕、或長期服用時,因為用了酸甘化陰,使陰不至於耗散。
生薑橘皮、生薑枳實:溫胃行氣止嘔降逆常用。
生薑桂枝:表證有風寒濕。但是風寒濕入裡之久病、脾腎虛弱之各類風濕關節痛的病人,不適合用生薑,應該用乾薑,以免肺氣耗散。
生薑竹茹:因為痰阻而導致的閉證暈厥。

補充:
(1)生薑用於解表,主要為發散風寒,多用治寒濕型感冒輕症,例如剛淋雨後的感冒,加紅糖煮湯趁熱服用,往往能得汗而解,可以加些醋、檸檬汁用作預防感冒藥物。生薑發汗作用較弱,常配合麻黃、桂枝等同用,作為發汗解表輔助的藥品,以增強發汗力量。生薑為止嘔要藥,可單獨應用,治療胃寒嘔吐。也可治胃熱嘔吐,配合半夏、竹茹、黃連等同用。生薑能解魚蟹毒,單用或配紫蘇同用。此外,生薑又能解生半夏、生南星之毒,煎湯飲服,可用于中半夏、南星毒引起的喉啞舌腫麻木等症。因此在炮製半夏、南星的時候,常用生薑同制,以減除它們的毒性。
(2)生薑汁:將生薑洗淨後打爛,絞取其汁入藥。性味辛微溫。有化痰、止嘔的功效,主要用於噁心嘔吐及濕痰多等症。一般用量為3CC到10CC,沖服。
(3)生薑皮:即生薑的外皮。性味辛涼。有利尿消腫之功效,適用於小便不利,水腫等症,可配合冬瓜皮、桑白皮等同用。一般用量為一錢至兩錢,煎服。
(4)煨薑:將原只鮮生薑洗淨,用草紙包裹,放在清水中浸濕,直接放在火中煨,待草紙焦黑,薑熟為度;或直接放火中烤熟。性味辛溫,具有和中止嘔的功用。適用於脾胃不和、噁心嘔吐等症。一般用量為三至五片,煎服。

類藥比較:
生薑桂枝:在治療表證的時候,生薑以去寒濕為主,桂枝以去風寒為主;所以淋雨而成的感冒只需要生薑來去寒濕、而行痺走痛就需要桂枝;風寒咳喘可以用桂枝而不用生薑。治療裡證的時候,生薑以溫胃止嘔利濕為主,桂枝以強心降逆為主。
生薑、乾薑、煨薑、炮薑:以表裡來區分,加熱越多則發散的性越少;所以生薑走表、乾薑走裡、煨薑介於生薑與乾薑之間;而炮薑則是加熱到表面碳化有苦味,發散的性幾乎沒有,以溫中收澀之性為主。
生薑蘇葉:兩者都是熱藥、都發散走表、都止嘔、都可解海鮮中毒,但生薑長於去濕,蘇葉長於行氣。
施合一中醫師
服務於深圳正安中醫館
admin
Site Admin
 
文章: 549
註冊時間: 週四 4月 24, 2008 5:29 pm
手頭現金: -1,952.00

回到 醫案思辨

誰在線上

正在瀏覽這個版面的使用者:沒有註冊會員 和 2 位訪客