中暑併發肌肉凝血異常 易致死

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中暑併發肌肉凝血異常 易致死
中央社 – 2013年7月15日 下午3:49（中央社記者陳清芳台北15日電）法醫解剖役男洪仲丘，初判中暑導致橫紋肌溶解、彌散性血管內凝血。醫界分析，這可能導致肺、腎衰竭，嚴重者極易導致死亡。

退伍前夕的洪仲丘被關禁閉期間死亡，軍檢今天上午解剖釐清死因，法醫石台平執刀，家屬請法醫高大成協助了解。解剖結果石台平認為洪仲丘是中暑造成橫紋肌溶解，高大成認為死因是DIC（彌散性血管內凝血），造成DIC原因是中暑。

童綜合醫院急診部主任盧立華指出，在正常情況，鉀離子在細胞內，鈉離子在細胞外，中暑會使鉀離子濃度上升，鈉鉀離子及肌肉酵素代謝失調，以致肌肉細胞破裂，發生橫紋肌溶解，腎臟來不及處理，首當衝擊，易發生腎衰竭。

盧立華說，這常發生在不常運動、缺乏運動的人身上，例如小學生被罰交互蹲跳，軍人重複操練等，藉由檢測血中或尿中的肌球蛋白、肌肉酵素，可發現異常，急救方法是灑水降低體溫、大量喝水、吊點滴、緊急洗腎等。

中暑也循另一條生理路徑，最後的結果就是DIC，盧立華說，腎臟和肺臟的微小血管最多最密，容易因此而肺衰竭、腎衰竭，很難救回來。

台北醫學大學附設醫院急診醫學科主任高偉峰指出，中暑會加速耗用體內凝血因子，人體又來不及製造，就會引發DIC，如果不及時補充凝血因子，容易內出血甚至死亡。

高偉峰說，高溫下、重複同樣動作，又未補充水分，中暑的風險大增，併發橫紋肌溶解或是DIC，必須趕快降溫急救，否則會有不可逆的傷害。

中醫觀點：
看此新聞實在令人憤慨也惋惜，但此處不談權力如何使人性扭曲，只談醫學....
筆者在{夏季保健}中已經談過濕熱與燥熱兩種中暑的預防，這個案例屬於在高溫下脫水的中暑，顯然是燥熱的中暑，
類似上面案例如此嚴重的急症，筆者臨床上沒有實際遭遇過，但就症狀來說，中醫以往都有急救的藥方。

在這位洪姓士官還沒出現皮下出血之前，燥熱與脫水導致他發高熱到達44度，此時中醫的急救藥方，以清熱益氣為主，可以用白虎加人參湯，藥方如下：
生石膏 一兩 知母 五錢 生甘草 五錢 粳米(可以用蓮子取代) 一兩 人參 一兩 (可用各類白參如吉林參、西洋參，非高麗參)

等到高熱過久，氣分熱引起血熱出血證時，開始皮下出血，就必須涼血止血收斂，在上方的基礎上，加上
生地 一兩 山萸肉 五錢 丹皮 三錢 白芍 五錢 ，
等到腎衰竭，呼吸微弱，脈微而沈的時候，應該就需要加上炮附子以回陽固脫。
以上僅供中醫同道參考。