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腫瘤壓迫食道大轉彎　罕見胃腸道基質瘤

2013/02/05 16:39 記者黃玿琮／台中報導　　　　　

游姓男子背部痠痛到貼滿痠痛藥膏都無效，經Ｘ光檢查才發現從喉嚨垂直通到胃的食道，竟然是腫瘤壓迫食道造成大轉彎。臺中慈濟醫院胸腔外科吳政元主任指出，這是罕見「食道下段胃腸道基質瘤」，手術剝離腫瘤與食道，搭配標靶藥物治療，追蹤半年，復原情況良好。

吳政元說，臺灣每百萬人約20人罹患「胃腸道基質瘤」(gastrointestinal stromal tumor簡稱GIST)，多數會長在胃、腸，在食道位置只占其中不到5％實非常罕見。吳主任行醫近30年，碰不到3個類似游姓患者（54歲）的個案。尤其，患者的腫瘤大於10公分，他查閱世界醫學文獻，幾乎鮮少有病例記錄。

游姓患者說，早在兩年前吃飯會「卡」在食道，用餐就改成湯泡飯，由於不會疼痛，體重也沒有減輕，就沒特別在意。一直到出現呼吸急促、腹部脹氣、背部劇烈痠痛，痛到背部貼滿涼涼的痠痛藥布還是沒改善，去看坊間心臟科診所，服藥兩個星期未見起色，慶幸在親友勸告之下求診臺中慈濟醫院，心臟內科王駿丞醫師轉介胸腔外科吳政元主任，終於確診。

吳政元主任以「食道黏膜外腫瘤切除術」搭配標靶藥物治療，追蹤半年，患者的復原情況良好。吳政元主任說，手術有相當危險，卻也不得不做。因為腫瘤長在患者的食道肌肉層上，大小就像一顆心臟（相當於患者的拳頭大），隨著腫瘤長大，向外影響到肺臟伸展空間，因此會呼吸急促、喘，疼痛也反射到背部，向內則壓迫到食道，所以游先生吞不下較硬的食物，米飯也得泡湯吃。

所有的胃腸道基質瘤病患術後都需要長期追蹤，吳政元醫師建議飲食以八分飽、清淡為原則，吃飯也不要急躁，最好能多吃富含纖維的蔬食。

中醫觀點：
臨床上看，肺癌、胃癌、食道癌、心臟病的病人都可能引起胸背痛，其症狀都稍有不同；
例如肺癌，胸背痛的位置比較容易出現在右胸、上背部、肩頸，疼痛處會遊走；胃癌、胰臟癌的病人，容易出現在上腹左側胃經到肩頸、中背部、疼痛處比較固定；
心臟病的人，就容易出現在心臟的前後，或胃部上方、疼痛處比較固定；
從上面的描述，中醫來看，應該是氣滯痰阻引起的，實際的辨證必須因人而異；當然筆者是不能判斷是胃癌、食道癌、或肺癌，也不確定腫瘤大小，
但是以氣滯痰阻來治療才是治本，否則這個地方的腫瘤切除了、結果治療後體力下降了、假設飲食也不改變，
這種腫瘤因為手術，容易藉著血行轉移或淋巴轉移，下次發現時就可能是移轉的惡性腫瘤了。