幼年關節炎 生物製劑療法開放降低至2歲

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（健康醫療網／林宜慧報導）年紀小小就風濕痛？其實是好發於16歲以下的「幼年型類風濕性關節炎」作祟！以往傳統療法類固醇製劑副作用大，又可能造成孩子生長遲緩；而新治療方式生物製劑，因為能有效緩解疼痛且副作用較少，衛生署已將原本開放的使用年齡4歲調到2歲，經醫師評估後就能以健保給付使用。

台大醫院小兒過敏免疫風濕科醫師俞欣慧表示，幼年型類風濕性關節炎好發於16歲以下的少年與兒童，平均診斷年齡為12歲，10萬名兒童中有5人會得病，屬於罕見疾病的一種。患童在早期會出現關節發炎、腫脹、發熱、疼痛等現象，可能發生在身上各個部位的關節，大至膝蓋小至手指，尤其是大關節，如膝蓋、腳踝最容易發生，且發炎時間通常超過6週。

俞欣慧醫師進一步說明，幼年型類風濕性關節炎的初期症狀常與感染、運動傷害，或其他免疫性疾病混淆，家長容易忽略而延遲就診，嚴重者導致眼盲、駝背，甚至關節變形，需要終生坐輪椅。因此，及早診斷、治療，就是控制疾病的重要關鍵！

在治療方式上，台大醫院小兒過敏免疫風濕科主任楊曜旭指出，傳統治療有「類固醇製劑」、「免疫抑制劑」及「非類固醇性抗發炎劑」，不僅療效不理想、副作用大，且藥效緩慢，若長期或過量使用類固醇製劑，還可能產生典型月亮臉及水牛肩，也容易引致骨質疏鬆、髖關節壞死，甚至造成患童生長遲緩。

台大醫院小兒過敏免疫風濕科醫師王麗潔表示，目前新的治療方式－生物製劑，能有效緩解病童的疼痛，且藥物代謝速度快，副作用較低，能讓孩童正常地發育，可作為標靶治療法。因此，衛生署經評估後，已於10月將生物製劑使用年齡從原本的4歲降至2歲的「活動性多關節幼年型慢性關節炎」患童。在經標準療法失敗後的患童，可請醫師評估，通過健保事前審查，就能以健保給付使用。

台大醫院為了鼓勵勇敢面對病痛的小病友，將於11月18日在台大兒童醫院舉辦「夢想起飛 小太陽成長營」，邀請16歲以下病童與家長一起免費參加，用帶動唱、講座、病友分享等活動，鼓勵小小病友積極面對病痛。


中醫觀點：
就中醫來看，這個病症是可以治療的，而且不應該發生在陽氣亢盛的小朋友身上，這些小朋友之前必定是某些錯誤的醫療使陽氣遭到破壞，才有可能患病。
值得我們深思的是，目前西醫的傳統治療，根據上面的文章指出，其實療效不理想、副作用大。但是前幾年為什麼沒有醫師這麼老實說呢？而最近藥商積極推廣生物製劑之時，就會出現很多媒體同時在報導生物製劑的好處，卻不提其實療效只是對部分年輕人有短期效果，其實年輕人得到這種病，本來就是很好治療的，而且這些報導都不提到可能的副作用。現代很多商業的手法，都已經不著痕跡地運作於醫療產業。
一個生物製劑療程自費據說在50萬台幣以上，這時候自然會很有多人試著影響輿論，要健保納入給付；我們的健保局也不考慮是否沒有其他更好的療法？
難道整個台灣的中醫師都看不好僵直性脊椎炎與類風濕性關節炎？ 健保局大可以徵求有把握治療的中醫師，然後派員去實地統計療效與費用，
最後以病人的利益為考量，來決定怎麼給付，這才是全民之福。

大陸內地有某個骨科醫院，比較平實的評論了這些生物製劑的療效與副作用，供大家參考。


在治疗强直性脊柱炎的方法中，有一种方法叫做生物制剂治疗，而且目前临床上运用该疗法的患者还很多，因此有强直性脊柱炎患者朋友咨询，生物制剂治疗强直性脊柱炎会不会一些副作用。下面我们就谈谈关于生物制剂治疗的副作用问题。

目前，我国主要有两种生物制剂——肿瘤坏死因子(TNF)-a拮抗剂，该药对强直性脊柱炎治疗有着很不错的效果，这两种生物制剂的副作用也是需要医生和患者了解的。

1、依那昔普(Etanercept，国产商品名：益赛普)，是一种可溶性TNF-a受体融合蛋白，与人体的TNF-a(罹患强直性脊柱炎时增高)发生高亲和性结合，使TNF-a的生物活性丧失，达到治疗目的。但由于TNF-a是人体自然免疫反应中的一个重要成分，过度抑制会使人体出现免疫缺损，发生不良反应，如输液反应、心力衰竭、狼疮样综合征以及使感染和肿瘤的患病率增加等。

2、英利昔单抗(Remicade，商品名：类克)，是一种抗TNF-a单克隆抗体，可与人的TNF-a特异性结合。也可发生严重不良反应，如增加了感染的机会，主要表现为呼吸系统感染，如肺炎、败血症和结核。还包括输液反应、狼疮样综合征以及淋巴系统和(或)骨髓的恶性肿瘤等。

成林骨科专家提示：临床观察生物制剂虽然能迅速有效消除症状，病人获得的疾病控制感比普通药物强，但并不能根治强直性脊柱炎，也不能阻止韧带钙化和脊柱强直的进展，大部分患者停药后，3-6个月之内仍会复发。迄今，此类药物尚未列入医保范围。因此，经济条件较好的患者可以在医生的指导下自由选择;对于临床症状较重，一般治疗效果不明显的患者可以尝试一下，大多数患者不需要使用这类比较贵的治疗方式。