卵巢異位妊娠 罕見子宮外孕

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卵巢異位妊娠 罕見子宮外孕
.作者： 【記者蔡清欽／台南報導】 | 台灣新生報 – 2012年3月9日 上午12:08.. .
一名19歲女大學生，由男友陪同，因月經過期且下腹劇痛、心悸、頭暈、冒冷汗，而至衛生署台南醫院急診室就診，經婦產科蔡永隆主任，以超音波檢查等理學檢查，發現係極少見的子宮外孕「卵巢異位妊娠」，經手術治療，患者平安康復出院。

蔡永隆指出，當時以超音波在患者子宮內掃描不到胚囊，且左下側有一約4.06×3.7公分之囊腫，再從子宮直腸陷凹穿刺抽出約10西西未凝固之血液，尿液妊娠試驗呈陽性反應，研判應是子宮外孕併腹腔內大出血。

因患者臨床症狀，呈現為血壓下降、心跳加速、冒冷汗且下腹部反彈痛，經通知家屬後緊急安排住院治療；經以腹腔鏡手術吸出腹腔內約1600西西之內出血血塊，並發現異位妊娠並非一般常見之輸卵管，而是在左側卵巢內而引起卵巢破裂大出血，故予手術切除患部，且盡量保留功能正常之卵巢組織，以利日後再懷孕，及避免卵巢早衰症甚至發生早發性停經症。患者約一周出院，至今狀況良好。

蔡永隆說，據2005年統計，產科急診占率為：流產46.1％；子宮外孕19.6％；產前出血（包含前置胎盤及胎盤早期剝離）10.8％；早產8.8％；妊娠合併泌尿道感染5.9％；妊娠毒血症4.9％；產後出血2％；妊娠合併卵巢囊腫扭轉1％；產後感染1％。子宮外孕原因有骨盆腔發炎（包括子宮內膜異位）、子宮內裝置避孕器、事後避孕丸、骨盆臟器之手術等。

蔡永隆表示，以生產數做比較，子宮外孕逐年增加，平均約1比200至目前約1比50，但其中卵巢異位妊娠更少，約1比7000至1比50000；子宮外孕以輸卵管最多，大於98％，子宮角或間質部2％，卵巢部位很少，子宮頸更少。

蔡永隆主任提醒一般月經過期、下腹劇痛就要懷疑是否子宮外孕，應找醫師做超音波檢查，平常約5至六6周可掃描到胚囊，7至8周可掃描到胎兒心跳，若無則需再抽血檢驗β絨毛激素，及做直腸子宮陷凹穿刺或子宮內膜刮除術甚至腹腔鏡來確立診斷。

若在更早期異位妊娠小於3公分且尚未破裂，則可使用一種抗癌藥MTX（Methotrexate）注射治療（肌肉注射或超音波guiding施打患部），使其停止生長、慢慢萎縮終被自體吸收，成功率約8成。

蔡永隆說，卵巢異位妊娠極為少見，常易被診斷為輸卵管妊娠、卵巢囊腫或黃體囊腫破裂出血，甚至為急性闌尾炎，診斷不可不慎，以免延誤病情。

中醫觀點：
這種情形就屬於有中西醫合作的空間，這種婦科的實證，需要大劑的攻下、活血化瘀、去痰攻堅的急症，
如果西醫用外科的方式處理，安全性夠高且後遺症不大，則不妨由婦產科由外科方式處理。
但中醫臨床上也有不少類似案例，光靠湯藥、針灸就快速處理好的情況；
所以這個部分到底中醫或西醫外科處理，熟優熟劣，在此時還沒辦法畫出清楚的分界線；
目前建議如果不是急症，先找優良的中醫師看看；但中醫師遇到臨床上需要強力攻下的婦科實證，最好也先請病人用驗孕棒先確認是否有懷孕，
例如妊娠惡阻與胞宮癥瘕在處理的思路會稍有不同，驗孕之後可以讓中醫師處方時提高把握度。
雖然中醫認為{有故無隕}，是說如果真的有胎兒的時候，適當的攻下只會對病灶有影響，對胎兒沒有負面影響，
但畢竟每個孕婦的體質不同，何謂適當的攻下、劑量如何？我想中醫師在臨床遇到急重證時並不能說每次都有十足把握。
如果攻下之後，不如預期的反應，病人實證不減而且體力轉虛弱，則應該找更好的中醫師或考慮由西醫外科來處理。
臨床上常見的子宮肌瘤，往往是中醫處理比較徹底，雖然可能不如手術這麼快，但是手術切除子宮肌瘤後，
如果病人還是繼續喝牛奶、或者瘀血的體質、痰阻、氣鬱的體質沒改善，那麼很快又會再長更大的肌瘤，
而且轉成惡性的機會也會提高。