為何憂鬱症患者，服用抗憂鬱劑治療，病情反而更糟?

[admin]

文章轉載自：
http://delightdetox1268.pixnet.net/blog/post/280272380-%E7%82%BA%E4%BD%95%E6%86%82%E9%AC%B1%E7%97%87%E6%82%A3%E8%80%85%EF%BC%8C%E6%9C%8D%E7%94%A8%E6%8A%97%E6%86%82%E9%AC%B1%E5%8A%91%E6%B2%BB%E7%99%82%EF%BC%8C%E7%97%85%E6%83%85%E5%8F%8D

為何憂鬱症患者，服用抗憂鬱劑治療，病情反而更糟?
分享: 7Headlines facebook PLURK twitter

常有網友或者門診患者會提出這樣的問題，為何用抗憂鬱劑來治療憂鬱症，結果覺得更不舒服，原因何在?最近刊登於Archivesof General Psychiatry的研究報告多少解釋了部分原因:

根據外電報導最近美國研究發現接受某些藥物治療的憂鬱症患者，可能最多有1/5的人病況會比服用安慰劑的患者差。

研究者彙整的7份研究中，將病患隨機分成3種用藥情形：服用美國禮來製藥廠（Eli Lilly）的「千憂解」（Cymbalta）、其他抗憂鬱藥物，或無藥性藥片。實驗為期兩個月，參與患者為重度憂鬱症病患，約2500人。

服用安慰劑病患偏向通報其憂鬱症狀逐漸出現些微改善。但服用千憂解或是其他抗憂鬱藥物的病患有為數可觀的患者情況完全沒有改善。對「無反應者」來說，病情反而比安慰劑患者還嚴重。 對這項研究有興趣的人請參閱:
http://archpsyc.ama-assn.org/cgi/conten ... 68/12/1227

憂鬱症患者如果服用安慰劑仍有不少人會改善，而且比較安全，有專家學者建議不妨先服用安慰劑來治療，沒有效果再作打算。下面我把相關的研究一併整理提供給大家參考:

1998年有一項對照的臨床試驗發現：服用安慰劑治療憂鬱的效果，比藥物本身的效果還要好：
Kirsch, I. Sapirstein, G. (1998) Listening to Prozac but hearing placebo: A meta-analysis of antidepressant medication. Prevention & Treatment. 1, ArtID 2a abstract

2008年一項對照實驗發現近八成（79％）的憂鬱症患者接受安慰劑的治療反應良好（12週療程，6-8週觀察證實是否有療效），真正藥物治療反應良好的只多了14％：
Khan A, Redding N, Brown WA (2008). "The persistence of the placebo response in antidepressant clinical trials". Journal of Psychiatric Research 42 (10): 791–796. doi:10.1016/j.jpsychires.2007.10.004. PMID 18036616.


臨床的藥物治療試驗發現有三成甚至高達五成的人的憂鬱症狀對藥物完全沒有反應：
Baghai TC, Möller HJ, Rupprecht R (2006). "Recent progress in pharmacological and non-pharmacological treatment options of major depression". Curr. Pharm. Des. 12 (4): 503–15. doi:10.2174/138161206775474422. PMID 16472142.

Ruhé HG, Huyser J, Swinkels JA, Schene AH (December 2006). "Switching antidepressants after a first selective serotonin reuptake inhibitor in major depressive disorder: a systematic review". J Clin Psychiatry 67 (12): 1836–55. doi:10.4088/JCP.v67n1203. PMID 17194261.

即便有治療反應，明顯的持續憂鬱及功能不彰還是常見，服藥患者的憂鬱症復發率仍高出三到六倍：

Tranter R, O'Donovan C, Chandarana P, Kennedy S (July 2002). "Prevalence and outcome of partial remission in depression". J Psychiatry Neurosci 27 (4): 241–7. PMC 161658. PMID 12174733.

而且，常常治療在療程中就失去療效：

Byrne SE, Rothschild AJ (June 1998). "Loss of antidepressant efficacy during maintenance therapy: possible mechanisms and treatments". J Clin Psychiatry 59 (6): 279–88. doi:10.4088/JCP.v59n0602. PMID 9671339.

好幾個臨床藥物研究都發現，抗憂鬱劑的療效跟安慰劑的療效相比，其差別幾乎可以忽略：

Kirsch, I; Moore, Thomas J.; Scoboria, Alan; Nicholls, Sarah S. (July 2002). "The emperor's new drugs: An analysis of antidepressant medication data submitted to the U.S. Food and Drug Administration". Prevention & Treatment (American Psychological Association) 5 (1). doi:10.1037/1522-3736.5.1.523a.

曾有兩個心理學家綜合了FDA核准的六種抗憂鬱劑在1987-1999所做的臨床藥物試驗的47個研究結果，整體而言，抗憂鬱劑只比安慰劑的效果高不到兩成（18％）：

"Study: Antidepressant barely better than placebo". Usatoday.com. 2002-07-07 - Updated 11:47 PM ET. http://www.usatoday.com/news/health/dru ... ssants.htm. Retrieved 2008-11-06.

後來，另外一個心理學家的研究也證實對輕度到中度的憂鬱症患者而言，抗憂鬱劑的效果與安慰劑完全沒有差異：
Langreth, Robert (2010-01-05). "Study Undermines Case for Antidepressants". Forbes. http://www.forbes.com/2010/01/05/antide ... ssion.html. Retrieved 2010-07-01.

提醒大家拿到醫師開的藥，都最好把藥物的作用及副作用等資訊查清楚，因為絕大部分的開藥醫師並不會事先知會服藥的患者完整的藥物資訊，尤其是精神科藥物更是如此，很遺憾地，大部分的健保門診因為看診時間短促，沒有告知的狀況更普遍。最好不要等到藥物副作用發生才來探究到底是藥物本身引起還是自己的病情加重，因為對當事人而言，常會把副作用與病情加重混淆而持續用藥，可以想見之後的狀況可能越來越難控制而得不償失。

中醫觀點：
這是因為西藥企圖用單一的化學成分，去改變大腦的運作；而沒有考慮病人的整體健康。
當一個人遇到人生中的挫折、愛恨離別、求而不得，諸如此類的痛苦經歷，
或是因為工作壓力、長期失眠、身體長期慢性病纏身的時候；
難免會情緒低落、憂鬱、疲倦、失眠、焦慮等等。
治療應該要從整體的健康來下手，如果企圖以某一種單一的化學成分，去改變、截斷一個人對於這些不幸事件的感覺，
希望他們不會憂鬱、悲傷，是違反人體的自然運作規律，所以就會製造出更多的問題。

至於中醫治療的思路，在前面的文章已經說明，在此不贅述。